Em 1987, foi realizada a primeira cirurgia deestimulação de estruturas cerebrais profundas( Deep Brain Stimulation)para tratamento dos sintomas de tremor, rigidez e lentidão de movimentos da doença de Parkinson (1) . Em 1997, o FDA aprovou a estimulação cerebral profunda do núcleo ventral intermédiodo tálamo para tratartremor –dominante na doença de Parkinson e em outras desordens de tremor.A partir daí inúmeros novos alvos foram sendo descobertos e aprovadospara o tratamento de ínumeras outras doenças que podem se beneficiar da terapia de estimulação o cerebral profunda, como por exemplo:Alvos de Estimulação CerebralAprovadosRamo anterior da cápsula interna –Utilizado no tratamento do transtorno obsessivo compulsivo(TOC) resistente ao tratamento conservador com medicamentos e psicoterapiaGlobo Pálido (GPi)–Localizado nosgângliosda base, o globo pálido comunica-se com a substância negra (a perda de células na substância negra levaa depleçãode dopamina na doença de Parkinson). O GPi é também utilizadocomo alvo da estimulação cerebral profunda para distonia. Núcleo Subtalâmico (STN) -Situado nos gânglios da base acima da substância negra, o núcleo subtalâmico é frequentemente utilizado como alvo de estimulação cerebral profunda para reduzir os sintomas de rigidez, tremor e lentidão dos movimentos (bradicinesia). Esses sintomas são geralmente melhorados em 50-70%, muitas vezes com significativa redução de medicação.Núcleo Ventral Intermédio (VIM) –Essa área do tálamo tem sido escolhida como alvo para controlar tremoresno tremor essencial, na doença de Parkinson, ou em outras desordens de movimentos.Outros Alvosem Investigação paraEstimulação CerebralProfunda :Núcleo Anterior do Tálamo –É um alvo de investigação de estimulação cerebral profunda para epilepsia refratária a medicamentos.Hipocampo –Outro alvo de estimulação cerebral profunda em estudo para algumas epilepsias.Tálamo Medial –Um alvo usado na estimulação cerebral profunda no tratamento de desordens obsessivo-compulsivas resistentes a medicamentos.Núcleo Accumbens –Um alvo de investigação para estimulação cerebral profunda no tratamento de depressão resistente a medicamentos,e também potencialmente para obesidade e anorexia nervosa.
Núcleo Pedunculopontino (PPN) –Esse alvo de investigaçãoparaestimulação cerebral profundanotratamento da Doença de Parkinsoné pensado para ajudar no controle da postura e marcha.Hipotálamo Posterior (PHypTh) –Um potencial alvo para estimulação cerebral profunda que também pode ser utilizado para cefaleia em salva refratária ao tratamento conservador.Córtex Subgenual (Área 25 de Brodmann) –Um potencial alvo para o tratamento de depressão refratária amedicamentos.Núcleo Ventromedial do Hipotálamo –Pode tornar-se um alvo de estimulação cerebral profunda para o tratamento de obesidade e anorexia nervosa.Aparecimento de Potencialidades em NeuroestimulaçãoNovos dispositivospodem ser projetadosno futuro com diferenteseletrodos, padrões de estimulação ebaterias recarregáveismelhores.Prevê-se que os tipos de estimulação também vão variar bastante, usandonovas formas de onda, mudando sequencias ao longo do tempo,pulsos pra reiniciar a fase,etambémsistemas de corrente ou de tensão constantes. Sistemas de ciclo fechado irão ajustar a estimulação baseados no feedback sobre outrascondições detectadas por sensores integrados.Por fim,Outros métodos para alterar a função de célula nervosa serão experimentados, como o uso da luz para estimulaçãopor meio da optogenética ou outras ferramentas, possivelmente incorporando a nanotecnologia.
Referencias:
1.ifess2012.com. Deep Brain Stimulation — Where did we start from, where are we, what did we learn, where are we heading to? http://ifess2012.com/papers/oral/plenary_2/deep_brain_stimulation_–_where_did_we_start_from_where_are_we_what_did_we_learn_where_are_we_heading_to_. Html (accessed Oct. 2, 2012).2.Virginia.edu. There areThree targetsApprovedfor DBS.http://people.virginia.edu/~rf3y/Elias/DBS_Targets.html(accessedOct. 2, 2012).3.Riley J,Boulis N. Emerging Targets forStimulation—RefractoryMovementDisorders.TheOpenNeurosurgeryJournal, 2011, 4, (Suppl 1—M5) 53—61. Review. http://benthamscience.com/open/toneurosj/articles/V004/SI0028TONEUROSJ/53TONEUROSJ. Pdf (accessed Oct. 2, 2012).Artigo original retirado do site da INS(International Neuromodulation Society -www.neuromodulation.com/therapies) e traduzido pela acadêmica de Medicina Juliana Ribeiro Martins(ESCS-DF
